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過敏疾病本身是一種多重基因遺傳有關的慢性過敏性發炎反應。過敏性疾病的發生與過敏性體質的遺傳、過敏原的接觸和環境各種因素(尤其環境中的塵蟎)的誘發有相當大的關係。
 
過敏v.s遺傳
◎雙親均有過敏體質出生過敏兒機率72~100%
◎雙親中僅一人有過敏體質出生過敏兒機率20~58%
◎雙親均無過敏體質出生過敏兒機率10~19%
 
小兒過敏的成因
1. 媽媽懷孕時,接觸過多過敏原:
  使母體產生過高的IgE(免疫球蛋白E),並透過胎盤,影響到胎兒。
2. 出生嬰兒,接觸過多過敏原:
  出生嬰兒的腸道黏膜細胞較為鬆散,使大分子的牛奶 蛋白容易通過腸道,而引起過敏反應。
 
過敏疾病進行曲
◎不同年齡層,過敏症狀的相對盛行率(腸胃症狀→溼疹過敏性鼻炎氣喘)。
◎許多兒童會同時出現二種以上的過敏症狀。
 
小兒過敏疾病的預防方法
準媽媽從懷孕的第二產期(即第四個月)和新生兒出生後的前六個月,應盡量避免接觸易引起過敏的各種過敏原。
◎延長母乳哺育。(至少6-9個月以上,且媽媽仍必須避免攝取易引起過敏的食物)
◎低敏感性的水解蛋白配方。(若無法哺餵母乳則建議攝取)
◎延緩副食品的添加。(建議於小兒出生6-9個月之後)
◎降低過敏原的暴露:如家塵、塵蟎、動物皮毛、煙。(即環境控制)

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過敏治療

通常有全身性的症狀的表現,以過敏性鼻炎、蕁蔴疹、結膜炎、皮膚炎、氣喘為主。過去幾年,治療過敏的藥物己有長足的進步,例如第二代抗組織胺,幾乎沒有第一代藥物嗜睡,口乾等副作用;新的類固醇噴劑,也己證實幾乎沒有口服類固醇的副作用,目前公認為治療氣喘及過敏性鼻炎的第一線藥物;白三烯拮抗劑也證實對輕、中度氣喘安全有效。


然而,根治過敏体質唯一的方法,還是只有減敏療法(又稱為免疫療法)。


減敏療法
是先找出特定的過敏原後,將該過敏原之生物製劑,每星期皮下注射一至兩次,以極低劑量開始,逐漸增加,因而誘導出免疫耐受力。通常效果在規則持續地治療後6個月出現,可以明顯感到体質改善,症狀進步,如果再配合生活起居,環境控制和適當的藥物給予,則效果有可能更快出現。初期每周1~2次皮下注射,持續半年後可以漸漸拉長間隔至每月一次。整個療程約需要持續2~3年。5歲以上即可施打,年紀愈輕效果愈好。

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(一)居家環境控制
 
1. 使用防蟎寢具
  將枕頭、床墊、被子套入防蟎寢具套內,拉緊拉鍊,可完全包覆,可使塵蟎不能進出,完全阻隔。
2. 經常清洗
  定期清洗外部的花色寢具以及布質陳設物和衣物,可以有效清除塵蟎。
3. 不使用地毯

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台灣過敏患者的過敏原,根據調查90%似上都是由塵蹣(Dustmite)引起的。


自從1964年,Voorhost等人發現塵埃以來,塵埃便一直都被認為是家塵中與過敏疾病有關的最重要過敏原(尤其是Dermatophagoides pteronyssinus(DP)and Dermatophagoides farinae(DF)),根據考古化石的紀錄,塵埃存在於地球上已經有4億年的光陰,可分為Pyroglyphide,佔90%,如:DP、DF、D.microceras及Euroglyphus maynei等;Non-Pyroglyphid(storage mites)如:Blomia tropicalis、Chortoglyphus、Glycyphagus以及Lepidoglyphus等。


雖然塵蹣的過敏原顆粒太大無法穿透呼吸道,但仍有證據顯示塵埃是世界各地與氣喘有關最常見的過敏原。根據國內醫師( 謝貴雄教授及呂克桓醫師)的研究調查,超過90%的氣喘病人對塵埃及DP,皮膚試驗呈陽性;另外不論在台北或台中地區,以Pharmacia的CAP系統,測試出來的結果,均有8成左右氣喘病人對塵埃呈陽性反應。


塵蟎是什麼?

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有些人對某種物質發生過敏反應,而引起身體過敏(免疫球蛋白lgE為主之過敏反應)的物質,這種物質對於大部分其他人不害。這種又發過敏的反應的物質則稱為過敏原。
 
最常見的環境中過敏原主要有四種:
  1.家塵-塵蹣
  家塵中有許多引起過敏的物質,其中最重要的是塵蹣,最喜歡生長在潮溼溫暖的環境,常見於地毯、窗簾、沙發、床鋪,甚至一些充填玩具,主要以人類或動物脫落的皮屑為食物。
  2.蟑螂:
  蟑螂不但會使氣喘病人氣喘發作,也會使沒有氣喘的人肺功能加速退化,是健康的殺手之一。常見於陰暗污穢的地方:如垃圾、下水道、排水管等。近來研究發現,氣喘病童症狀之嚴重度與臥房內蟑螂過敏原的量成正比。
  3.寵物 :
  家中常飼養的寵物,如溫血及多毛的動物,像小老鼠、貓、狗、鳥類;其過敏原主要來自皮屑、唾液、排泄物。
  4.黴菌 :
  室內黴菌,如環境過於陰暗潮濕,或不當的食物儲存,均會造成黴菌增生,黴菌孢子也是過敏原之一。
   
另外其他常見的可能的過敏原:
  食物:
  牛奶、蛋白、貝類、巧克力、穀物、豆類、柑桔。
  藥物:
  抗生素、內分泌製劑、維他命、麻醉劑。
  生物製劑:
  血清、疫苗、輸血。
  生物毒素:
  跳蚤、壁虱、蛇、蜂、蟻、蠍、蜘蛛。
  環境物質:
  花粉、煙塵、泥土、化學物質。

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  • Sep 08 Wed 2010 11:52
  • 氣喘

氣喘是一種呼吸道的疾病,氣喘病的死亡率在2002年以前一直都位居於台灣地區每年十大死亡原因之一,到了2002年才退出,降成第十一大死亡原因。而根據2002年大台北地區學童氣喘病罹病率的問卷調查結果,顯示其氣喘兒童的比例高達百分之十九而他的症狀是由呼吸道發炎所造成。呼吸道發炎會使得呼吸道變紅、腫、更窄以及對有刺激性的異物過度敏感,而這種情形會導致定期與持續的喘氣、喘不過氣、呼吸急促、胸腔的壓迫感與咳嗽等各種症狀的發作。如果只有輕微的症狀發作,可以不用經過治療而痊癒。但是適當的治療可縮短痊癒的時間,並同時預防未來有症狀發作或是復發的可能與風險。若有經歷過很嚴重的症狀發作患者,一定要盡快去就醫與治療。

氣喘是一種長期〈慢性〉的疾病。患者的氣喘的情形與症狀不會維持固定不變的,是會跟著時間一直改變。

氣喘的臨床診斷

氣喘的病人常有下列症狀:
間歇性的呼吸困難、喘鳴、胸悶、以及咳嗽,尤其是在夜間或凌晨時發作。至於兒童氣喘者,大約只有1/3的病人會出現呼吸困難及喘鳴症狀。
氣喘的臨床特徵:
1.症狀好好壞壞有時也可自然緩解。

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異位性皮膚炎過又稱為過敏性皮膚炎,也有人稱為濕疹,與先天過敏病體質關係密切,異位性皮膚炎是一種發生於皮膚上的慢性,搔癢性疾病,好發於帶有過敏病的家族中,而患有異位性皮膚炎的病人,也常帶有其他的過敏性疾病,如過敏性鼻炎、氣喘、或蕁麻疹等。異位性皮膚炎的發生率,在台灣也約為8%,通常於嬰兒二至三個月大時開始出現症狀,一歲以前約60%病人已出現症狀,五歲以前約85%已有症狀,其他則在以後陸續發生。

異位性皮膚炎的診斷

異位性皮膚炎的條件必須符合下列敘述三項或三項以上:
1.皮膚搔癢。
2.典型的皮膚症狀(濕疹樣皮膚炎或苔癬化皮膚炎)及位置(嬰幼兒大多在臉部及身體的伸側,成人大多在關節的屈側)。
3.慢性持續性或反覆發作性皮膚炎(一般指超過6個月以上)。
4.個人或家族成員有異位性體質(包括氣喘、過敏性鼻炎、乾草熱、或異位性皮膚炎等)。

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過敏性鼻炎是一種鼻腔的一種過敏性炎症,如果過敏性鼻炎的症狀只在某些特定的季節出現,則稱為季節性過敏性鼻炎,如常年發作,稱為常年性過敏性鼻炎。


過敏性鼻炎是最常見的慢性疾病之一,在台灣,預估約有百分之十至二十的人口患有過敏性鼻炎,而兒童族群中更可能高達百分之四十。過敏性鼻炎的常見症狀有:鼻癢、噴嚏、鼻水、鼻塞等。鼻黏膜分泌黏液,引起的後鼻滴液,常引起咳嗽,失嗅也多見,偶爾還會有味覺減退,影響食慾,鼻塞嚴重時可能會引起鼻血,過敏性鼻炎患者經常步自覺的用食指揉鼻子。過敏性鼻炎的症狀影響患者生活的品質,以致影響整各身體健康狀況,影響患者的社交活動和工作情緒,過敏性鼻炎還可能會發展成過敏性氣喘。

怎麼分辨是過敏還是感冒呢?!
最常見是早晨起床或接觸過敏原,冷空氣後特別容易發生流清鼻水、打噴嚏、鼻塞、鼻癢,症狀很像感冒,但此種過敏症狀常持續或反覆發作二星期以上,甚至更久。也不像感冒會有發燒、喉嚨痛,另外過敏性鼻炎患者從學齡前即可發病,高峰期是10至20歲,大多於最常見是早晨起床或接觸過敏原後發生流流鼻水、打噴嚏、鼻塞、眼眶周圍皮膚癢、上顎癢,症狀很像感冒,越接近中午時分,症狀越減輕,遇天冷或吹到冷風時則加重病情,有些人則會於睡前有鼻塞症狀,此種過敏症狀常持續或反覆發作二星期以上。過敏性鼻炎患者會於每天早上和夜晚接觸寢具時加重發作,更有增加患上睡眠窒息症的風險。


即使是醫生要區分兩者,有時也非常困難。因為兩者之症狀類似,皆會造成打噴嚏、鼻塞、流清鼻水、流淚、全身倦怠及頭痛。然而感冒較不易造成喉嚨及眼睛癢,通常以喉嚨痛開始。至於過敏的症狀通常是依序而來,先打噴嚏,接著流清鼻水,最後鼻塞,但很少發燒。有時一症狀會於下一個症狀出現時消失。再者,感冒之病程約五至七天,很少超過十天,而過敏的症狀常會持續更久,但在避免過敏原後症狀即可逐漸緩解。若你能試著找出一種減少暴露過敏原的方法,且症狀隨之消失,這可能表示你患的是過敏性鼻炎而非感冒。上呼吸道感染(常肇因於病毒感染)是臨床上最常見之問題,而過敏性鼻炎的症狀,如打噴嚏、流鼻水、鼻塞等,因為與病毒性上呼吸道感染相似而導致誤診。另外一半以上的鼻過敏孩童也合併過敏性結膜炎,除了可見孩童常用手去揉發癢的鼻子或做鬼臉外,也常發現他們因為眼睛癢而一直眨眼睛,或揉眼睛,若有上述症狀宜及早就醫,請過敏科醫師判斷。

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誰需要作過敏檢查;
具有過敏症狀的成人或兒童包括:
呼吸道症狀眼睛痒、鼻子痒、流鼻水、鼻塞、胸悶、喘嗚等現象。
皮膚症狀:長期性蕁麻疹、全身痒及異位性皮膚炎。
其他:包括嚴重性休克過敏反應、腹部過敏症狀等。


一般說來,吸入性過敏反應包括塵蟎、花粉、黴菌等,食入性過敏包括過敏食物等,發生過敏症狀。

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